单 位

姓名

性别

出生年月

任教时间

职称

学历

学位

2004年教学工作量                          学时

2005年教学工作量                          学时

2006年教学工作                      学时

主 要 事 迹

在编教师

总人数

教师投票

同意票数

公示结果

院系推荐意见：

单位负责人签字：             单位（盖章）

年 月 日

学校评委会意见：

评委人数

同意票数

评委会主任签字：     年  月  日

学校审批意见：

    盖 章                                                盖 章

        年 月 日                                           年 月 日