来源：家庭医药 2011年9期

　　肾病，在人们的眼中是个可怕的名词。由于人们缺乏应有的认识，不知如何爱护肾脏，或者得了肾病不知如何治疗，偏听偏信，结果小病酿成大病，不得不透析甚至换肾，经济上不堪重负，生活质量低下……因此，在与肾病的战斗中，我们首先要做的，是用知识武装自己，做个聪明的“肾斗士”。
　　
　　肾脏病尤其是慢性肾脏病是一种患病率很高的常见病、多发病，这是医学专家最近十几年才认识到的客观事实。据统计，我国慢性肾病人数大致为9000多万；流行病学调查的初步结果显示，北京地区40岁以上人群慢性肾病的患病率已经超过18%，这一结果令人震惊！很多人都知道，尿毒症患者的透析、肾移植等费用动辄要花几十万元，令普通人家无法承受……
　　但是，与上述背景相对应的现实却是，人们对肾脏疾病的重视程度仍然远远不够，大多数人并不知道如何很好地保护自己的肾脏。
　　
　　读懂肾脏的“心声”
　　
　　我们在临床工作中，常常会遇到新诊患者，一检查就被诊断为肾衰竭或尿毒症，有的必须马上透析。为什么会这样呢？为什么没有早一点发现呢？
　　原来，人体肾脏的储备能力非常强大，稍有一点损伤并不会引起不适症状。这时，没受损伤的肾单位仍会默默无闻地加倍努力工作，好比一个人干两个人的活，尚能应付自如。但是，肾脏的“任劳任怨”不是无限的，如果肾单位破坏超过70%以上，将不可避免地出现各种症状。
　　事实上，慢性肾病大都可以在早期发现一些“蛛丝马迹”，如尿液泡沫增多、浮肿、夜尿多、食欲降低、感觉乏力、腰痛、高血压、贫血等。但是，多数人却没有读懂肾脏的语言，长期腰痛的人自以为是“坐久了”，眼皮浮肿是“没有睡好觉”“觉睡多了”“水喝多了”，对肾脏发出的这些警报不以为意，没有及时就医，以致造成无法挽回的后果。
　　以下征象就可能是肾脏受损的早期信号：
　　 尿液泡沫多不易消失，尿色异常：尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水。
　　 有一过性的水肿（晨起出现眼皮或面部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻），有蛋白尿、血尿、管型尿或患有高血压，这可能是肾炎的表现。
　　 夜间排尿次数增多（正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现），尿量过多或过少（正常人尿量平均为每天1500毫升，若超过2500毫升或小于400毫升即为多尿或少尿。在没有发热、大量出汗、大量饮水等时，小便量出现骤减或突然增多时，要到医院检查，看是否存在肾脏病变）；常感觉疲乏无力，食欲减退，甚至厌食、恶心、呕吐，并伴有贫血，则已到肾功能不全或肾衰竭阶段了。
　　如何早期发现肾脏损害呢？
　　“尿液是健康的一面镜子”，到医院做小便常规检查，就可以初步筛查出是否患有肾脏病。如果检查出尿中有蛋白、红细胞、管型则是肾脏有病的重要指征；若再伴有血肌酐升高、贫血等，就更应该引起重视，一定要找专科医生看，争取及早诊断及治疗。
　　 一般健康人：1年1次尿常规
　　健康人应每年做1次尿常规、肾功能、B超等检查。
　　 高危人群：3～6个月体检1次
　　可能出现肾病的高危人群包括：糖尿病、高血压、心血管疾病、血脂异常、痛风、高尿酸血症、高血凝状态、自身免疫性疾病患者，有尿路结石、尿路梗阻、慢性泌尿道感染者，以及肥胖、长期高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、65岁以上、长期用肾毒性药物者，应3～6个月检查1次尿微量白蛋白及尿常规、肾功能。
　　 感冒之后，注意尿液变化
　　在患感冒、咽炎、扁桃体炎或感染性疾病之后的1～2周内，要注意观察尿液的变化，如有异常应及时做尿常规及相关检查。咽喉部和扁桃腺等部位感染应立即根治。因为这些部位反复发生的链球菌感染，容易导致肾炎或加重肾病。此外，孕前须查肾功能、尿蛋白，排除肾病，确定可否妊娠。
　　
　　生活中的护肾攻略
　　
　　毛主席曾经说过，“谁是我们的敌人，谁是我们的朋友，这个问题是革命的首要问题”。对于我们的肾脏而言，认清它的“敌人”和“朋友”，是保护肾脏、远离肾脏疾病的关键因素。
　　慢性肾病发病增多，主要与人们不良生活方式使糖尿病、高血压、肥胖等慢性肾病危险因素明显增加有关。而肾病又会加重这些危险因素的进程，它们相互影响，形成恶性循环，最终导致尿毒症或心血管疾病发生。
　　
　　肾的“敌人”：这些不良生活习惯会伤肾
　　 不爱喝水、少排尿。饮水不足可致有毒代谢产物排出减少，还易引起尿路结石、尿路感染等，成为肾病的诱发因素。
　　 嗜饮啤酒。啤酒中含有大量的嘌呤，会使尿酸产生增多，1瓶啤酒即可使尿酸升高1倍。尿酸增高可引起肾结石、尿酸性肾病，甚至导致急性肾衰竭。
　　 食盐太多，喜食酸辣剌激性、烟薰烤食物。高盐饮食会增加肾脏负担，且增加高血压发病率，而高血压本身也是肾病的促发因素。
　　 进食蛋白质太多。经常应酬、暴饮暴食，高蛋白饮食后的氮质分解产物增加，经肾排出，加重肾脏负担，长期如此将促进肾小球硬化。
　　 服用肾毒性药物。滥服止痛药、利尿剂、抗生素和含关木通、马兜铃、夏枯草、防己、龙胆草等成分较多的中药等（一次用木通达60克以上者可出现肾功能衰竭），可损害肾组织。
　　 经常憋尿。憋尿易引起尿路感染，长期慢性感染会伤肾。
　　
　　“化敌为友”：纠正不良生活习惯，保护肾脏
　　 多饮水。要保护好自己的肾脏，首先要注意多饮水。提倡每日饮水量在1500～2000毫升左右，喝白开水；勿过度喝饮料，因饮料多碱性高，需肾脏长期调节体内酸碱度，增加肾脏损伤的几率；勿于饮酒后再喝浓茶，因茶碱有利尿作用，会使体内还没来得及分解的大量乙醛从肾排出，刺激肾脏而损伤肾功能。
　　 注意经期、孕期、产褥期卫生，勤排尿、不憋尿，预防尿路感染，提倡健康性生活，预防性病；出现尿频、尿急、尿痛或血尿、浮肿及腰痛，应及时就诊早期治疗。
　　 改变不良饮食习惯，减少盐的摄入，饮食清淡一些，多吃蔬菜水果；戒烟、戒酒，少吃酸辣剌激性及烟薰烧烤食物；勿暴饮暴食，避免过多进食高蛋白（如吃过多的肉类）及高钠（煮菜放盐多、常吃咸菜等）饮食，以减轻肾脏负担。
　　 慎用药。绝大多数的药物代谢后通过肾脏排出体外，因此，不管是肾虚或肾脏病患者，都要谨慎用药，自认为肾虚者也要找专科医生，通过中医师望闻问切，处方调理。常见的抗生素，如氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素、大观霉素、阿司米星等）、解热镇痛药（吲哚美辛、氯灭酸、双氯芬酸钠、伊索昔康等）、含碘造影剂等不能任意使用。如遇感冒，不要立即就服抗生素，因为感冒绝大多数都由病毒引起，应多喝水、适当休息，或服用板蓝根、小柴胡冲剂。当然，中成药也须辨证，不可随意使用，一些中成药或中药也可伤肾。
　　 气温降低要特别留心。高血压既是肾病的表现，同时又会加重肾脏负担和恶化肾功能。冬天气温低，血管收缩，血压较平时显著升高。肾病患者，尤其是肾衰病人冬天要特别关注血压、血肌酐的变化，积极控制高血压。冬天降压药物的种类与剂量均要作出调整。
　　
　　>>小贴士
　　4款护肾“菜”
　　（1）黄芪粥：生黄芪30～60克，粳米60克，陈皮末10克。先将黄芪煎汤去渣，然后入粳米煮成粥，粥成时加入陈皮末即可。本方能改善肾脏功能，消除尿蛋白，增强体质。
　　（2）黄芪炖母鸡：炙黄芪120克，嫩母鸡1只（约1000克）。将鸡去毛及内脏，纳黄芪于鸡腹中，文火炖烂，放食盐少许，分数次食肉喝汤。用于利水消肿，治疗肾病综合征。
　　（3）鲫鱼冬瓜汤：鲫鱼120克，冬瓜皮60～120克。先将鲫鱼去鳞，剖去内脏，与冬瓜皮同煎，炖汤不放盐，喝汤吃鲫鱼。用于肾病各型水肿及蛋白尿。

（4）薏仁绿豆粥：生薏苡仁、赤小豆各30克，绿豆60克。共煮粥食用，每日1次。用于脾虚兼湿热水肿的肾病综合征。
　　
　　跳出肾病7大误区
　　
　　由于肾病的复杂性，在治疗过程中，有相当多的患者对慢性肾病的治疗和调养存在着认识误区，以致延误或者加重了病情。以下谈谈慢性肾病患者最常见的7个误区。
　　
　　误区1：肾虚就是肾炎或肾衰竭。
　　肾虚是中医术语，和西医所说的肾炎或肾衰竭是完全不同的概念。中医讲肾虚的表现多种多样，主要可以分为两大类，即肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚证：五心烦热，失眠盗汗，口干咽燥， 头晕目眩，腰膝酸软，梦遗，阳痿，午后颧红，舌红少苔或有裂纹，脉细数。肾阳虚证：腰膝酸冷，小便清长，下利清谷或五更泄泻，形寒怕冷，阳痿，带下清稀，宫寒不孕，面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟。
　　肾炎、肾衰是西医概念，是指特定的肾科疾病。肾病常见症状有：蛋白尿、血尿，尿色改变，尿液混浊，浮肿，多尿和少尿，尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿闭，腰痛等。肾炎肾病肾衰可以表现为肾虚，但也有不虚的，而肾虚不一定都是肾炎肾病或肾衰，其他科的病也可以出现肾虚症状，如哮喘、老慢支、慢性结肠炎，等等。
　　
　　误区2：西药毒副作用大，中药安全，可任意服用。
　　多数人认为“西药副作用大，中药副作用少”。事实上这是一种错觉：西药中的每一种药都会在说明书中写明其副作用，而中药很少说明副作用，但不说不代表没有毒副作用。
　　中草药的肾毒性目前已得到证实，目前所知有肾毒性的中药、中成药就有100多种！引起肾损害的中药最常见的是木通、防己及一些含马兜铃酸成分的中成药制剂。马兜铃酸对肾脏的损害主要表现为急性肾衰、慢性肾功能不全、慢性肾小管-间质损伤，称为“马兜铃酸肾病”。服用中药导致肾功能损害的病例临床中常有发生，如防己、木通、泽泻、钩藤、丁香、草鱼胆等可致急性肾小管坏死，马兜铃、苦参、补骨脂、土牛膝、苦楝根可诱发氮质血症。所以认为中药可任意服用是非常错误的。
　　
　　误区3：慢性肾病患者对进补、高蛋白饮食的错误认识。
　　有的肾病患者认为，尿中丢失的蛋白质过多，必须进食大量的蛋白质以补充身体内的损失；另有患者则认为进食大量蛋白会增加肾脏负荷，因而惧怕进食蛋白质，每餐只吃一些蔬菜，以为这样可以减少尿蛋白的漏出量。其实这两种观点都是错误的、片面的。
　　首先，蛋白质是人体新陈代谢不可缺少的必需营养素，不能不食；另一方面，蛋白质分解代谢产物要由肾脏排泄，进食多了肯定会增加肾脏负荷，当肾功能障碍时，这些产物排泄受阻，会给人体带来很多不良影响；同时蛋白质中的某些氨基酸，可以使肾脏内血流及压力发生改变，促进肾功能恶化。
　　所以对蛋白质，应该针对不同的病情，采取不同的食谱，每日进食蛋白质的多少，应由医生根据病情决定。如肾病综合征患者，尿中丢失了大量蛋白质，如此时肾功能正常，主张进食高蛋白质饮食。每日蛋白质的摄入量应根据尿中蛋白质丢失的多少来确定，每日1～2克/千克体重为适度，其每日供给总量应限制在50克左右。
　　相反对于肾功能不全患者，则应限制蛋白质的摄入，全日蛋白质（包括主食内的植物蛋白）0.6～0.8克/千克体重为宜。这样才能减轻肾脏的负担，利于肾脏的康复。
　　慢性肾炎、肾病综合征患者只要肾功能正常，就不能以素食为主，应摄入一些人体利用度较高而对肾脏排泄要求较低的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉类等。
　　
　　误区4：慢性肾病患者应当卧床休养，避免运动。
　　一般情况下，慢性肾病患者要尽量避免剧烈的运动，但也不需要卧床休养。只要血压正常、心脏功能良好，则鼓励其正常工作、生活。在国外，即使是透析的患者也可以正常上班。只有当存在肾病性高血压、心脏功能不好时才需适当休息；有严重水肿、血压很高、存在心衰者才需要卧床。
　　肾病患者的蛋白尿、镜下血尿，以及下肢浮肿都有可能因运动锻炼而暂时加重，因此肾病患者一定不能做重体力劳动，应根据病情选择适当的运动方式，如走路、打太极拳。坚持走路锻炼能够激发身体的机能和活力，呼吸系统、循环系统、消化系统和新陈代谢都能得到增强，进而改善体质，提高免疫力，促进病体康复。
　　对于慢性肾病患者来说，实行走路锻炼，也要注意适度。体质差的可缓行，时间短些；身体强的可快走，时间长些。应当根据自身的具体情况坚持适度的运动锻炼。
　　
　　误区5：肾炎患者饮食都要低盐、忌盐，禁水。
　　民间传说肾病患者要忌盐百日、“吃盐越少越好”、“禁用食盐”等，这些说法都是错误的。盐是机体组织代谢必不可少的元素，长期禁盐不仅起不到缓解病情的作用，反而会使很多脏器功能降低，轻者使病情恶化，重者危及生命。
　　如何掌握患者食盐的量？对于有尿少、水肿表现的慢性肾炎患者，应该“水盐双限”，即严格限制水和食盐的摄入，每日食盐摄入量为3克。而如果肾炎患者没有出现水肿，尿量也正常，肾脏排钠功能正常，患者是完全可以正常饮食的，没有必要限盐。当然也不宜随意进盐，仍主张以饮食清淡为主，每日食盐摄入量为5克，不宜进食咸菜、腌制品等。
　　有些肾病患者误以为饮水会加重肾脏负荷，因而不愿多饮水。实际上，人体内每天的代谢产物都依附尿液带出体外，若饮水少则尿量不足，反而会造成体内的废物蓄积，加重肾脏的损害。因此，对于无水肿、肾功能正常者，应鼓励多饮水，促进体内毒素及废物的排出；尿毒症无尿者则需严格限盐及限水。
　　
　　误区6：肾炎是不治之症。
　　事实上，肾炎不仅能治，而且绝大多数是可以治愈或完全控制的。
　　一些患者对肾病病程长期性（急性肾炎的病程长者可达到1年，肾病综合征和慢性肾炎更长）、易复发性（因为感染、劳累及情绪诱因可以使已经稳定的病情出现反复）、疾病治疗的长期性（疗程多在1年以上，长者可达几年或十几年）认识不足，许多患者经治疗后症状缓解，误认为“肾病治好了”就停药，未能继续治疗（此时病情仍在继续进展）及坚持定期复查，当感觉不适再去就诊时，疾病的性质已发生本质的变化，同样失去了最好的治疗时机。
　　因此，肾脏病疗效的好坏主要取决于诊疗是否及时、合理，每一位肾病患者不管病情如何，都应定期到正规的专科医院复查，在专科医生的指导下坚持定期复查、治疗。对肾脏病的治疗要有“打持久战”的心理准备。
　　
　　误区7：忽视高血压的治疗。
　　高血压是肾脏的大敌，但大多数高血压引起肾脏损伤的进程缓慢，通常在10～15年后才会逐渐引起肾脏的损伤。很多高血压患者认为自己在吃降压药，不会引起肾功能的损伤。事实上，高血压患者至少要把血压降到目标值（收缩压130mmHg，舒张压80mmHg）才能起到保护靶器官（肾、心、脑）的作用。在我国，高血压患者中把血压控制到目标值者不到1/3，由于没有控制好血压，多年后很多患者因高血压引起的心脏病、肾病都发生了。
　　还有些患者认为血压控制后即可以停服降压药，这种想法更危险。慢性肾功能不全多合并肾性高血压，高血压反过来加速肾功能进行性进展。控制血压可延缓其进展，且血压“正常”也是在服药的情况下，一旦停药血压又会升高。所以降压治疗原则上应长期服用，血压正常后仍应坚持服药。
　　
　　>>链接
　　吃肾补肾不靠谱
　　有人认为吃动物肾脏可以滋补肾脏，其实这是一种误解。动物肾脏虽然蛋白质含量较高，但不宜食用。这是因为：首先，动物肾脏胆固醇含量高，嘌呤成分含量也很高，可引起血尿酸增高，易引起尿酸性肾病、结石和痛风，它们不但不起营养作用，反而加重肾脏的负担；其次，动物肾脏往往含有大量重金属（如镉、铝等），进食后对人体会产生毒性作用。乱吃动物肾脏，当心肾脏会越“补”越糟糕。
　　
　　编后：综上所述，已患肾病者要纠正对肾病的错误认识，与肾病专科医生密切配合尽早做肾脏病理检查，在医生的指导下尽早治疗肾病，并充分认识到肾病的长期性、易复发性，一定要坚持定期复查、坚持服药到足够的疗程，坚持长期治疗。
　　高血压、糖尿病等肾病的高危患者一定要治疗原发病、控制好血压和血糖，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）及血管紧张素拮抗剂（ARB，如缬沙坦）保护肾脏；所有肾病患者要避免和纠正影响肾功能的危险因素（避免大量水分丢失；避免应用肾毒性药物；避免过度疲劳；如有血脂异常、高黏血症、高尿酸血症、高钙血症、尿路梗阻、水电解质及酸碱紊乱应及时纠正；出现呼吸道、泌尿道或消化系统等感染应及时有效的治疗）；在生活方面根据病情适当的进食蛋白、水、盐，禁烟、忌酒、避免暴饮暴食，适当运动如走路、打太极拳等增强体质，避免重体力劳动。